MEMBERSHIP APPLICATION Register with us by filling out the form below.RM_StatsPersonal dataGenderSelect an optionMrsMrTitleSelect an option--DrProfFirst Name *Last Name *Email *Company NamePositionIndustryWebsiteBiographical Info Username *Password *Password must be at least 7 characters long.Enter password again *Password must be at least 7 characters long.I would like to help in AGBC work. Feel free to contact me. yes Choose your Membership Type *Select an optionIndividual (100 €)Corporate (200 €)Couple (150 €)Junior (38 €)Contact detailsStreet & No.: *PLZ: *City *Phone *BillingPayment * Überweisung (Bank transfer) Bankeinzug (Direct debit authorization) Hinweis zur Einzugsermächtigung: Durch die Einzugsermächtigung ermächtige(n) ich/wir den AGBC Frankfurt e.V. widerruflich den von mir/uns zu entrichtenden Jahresbeitrag zu Lasten meines/unseres Kontos durch Lastschrift einzuziehen Note on direct debit authorization: ( By the direct debit authorization I/we authorize the AGBC Frankfurt e.V. to withdraw my/our membership dues from my/our account by direct debit.) Account holder:IBAN:BankBIC:Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Formular zur Bearbeitung meines Mitgliedsantrags erhoben und verarbeitet werden. Die Daten werden auf Ihre Anfrage hin gelöscht. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Privacy Policy. By submitting this form you confirm that you have read and understood our Privacy Policy.Page 4Page 5Page 6 Note: It looks like JavaScript is disabled in your browser. Some elements of this form may require JavaScript to work properly. If you have trouble submitting the form, try enabling JavaScript momentarily and resubmit. JavaScript settings are usually found in Browser Settings or Browser Developer menu.